Machtigingsformulier

Heb je ingeschreven voor een cursus en wil je gemakkelijk betalen door middel van een éénmalige machtiging? Gebruik dan dit formulier: vul je gegevens in, druk op de knop 'formulier afdrukken' onderaan de pagina en stuur het formulier na ondertekening op naar:

Versteegh Dance Masters
Velperweg 43a
6824 BG  Arnhem
(frankeren als brief)  

 

Persoonlijke gegevens
Volledige naam *
Geboortedatum (dd/mm/jjjj)*
   
 

Gegevens cursus
Ingeschreven voor cursus:
Aantal lessen: 15 lessen    30 lessen (voordeliger dan 15 lessen)
Lesdag:
Lestijd*: uur (uu:mm)
   
 

Gegevens machtiging
  Ondergetekende machtigt hierbij Versteegh Dance Masters het verschuldigde cursusgeld voor bovenstaande cursus van zijn/haar rekening af te schrijven:
Volledige naam*
Adres*
Postcode* en plaats*
Rekeningnummer*
Cursusgeld afschrijven:* in één keer
  in maandelijkse termijnen (max. 4 termijnen):
Als termijnen, hoogte termijnbedrag:
   
 

Nieuws

bekijk al ons nieuws

Agenda

bekijk onze gehele agenda

Nieuwsbrief

Laat nu je e-mailadres achter: dan ontvang je de nieuwsbrief en houden we je op de hoogte!